社保政策

第一章      總則

第一條、為維護城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，保障其生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位及參保人員生育費用負擔，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《河北省人口與計劃生育條例》、《河北省人口與計劃生育條例實施細則》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市市區(qū)實際，制定本辦法。

第二條、本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險制度在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）制度的基礎上組織實施，實行屬地管理、社會統(tǒng)籌、單獨核算的原則。

第三條、生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得挪用。

第四條、市財政局和市審計局依法對生育保險基金的收支及管理情況予以監(jiān)督。

第五條、生育保險只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

第六條、生育保險費，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集，與基本醫(yī)保費統(tǒng)一征繳，繳費基數(shù)采用基本醫(yī)保費繳費基數(shù)。

第二章      管理機構(gòu)及職責

第七條、市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人社局）為市城鎮(zhèn)職工生育保險的主管部門。其職責為：

（一）認真貫徹執(zhí)行國家和河北省生育保險的法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)政策；

（二）制定全市職工生育保險政策；

（三）負責全市生育保險制度的組織與實施；

（四）指導和監(jiān)督生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作；

（四）負責對本單位工作人員執(zhí)行生育保險政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查；

（五）承辦有關(guān)生育保險的其他事宜。

第三章    實施范圍和對象

第十一條、本市市區(qū)內(nèi)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，均列入本市市區(qū)生育保險實施范圍。

第十二條、本市市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工、退休退職人員，靈活就業(yè)人員（以下簡稱職工）及職工未就業(yè)且生育保險制度未覆蓋的配偶（以下簡稱職工配偶），均列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的實施對象。

第十三條、生育保險參保登記手續(xù)參照市區(qū)職工基本醫(yī)保的登記辦法辦理。

第四章      統(tǒng)籌項目

第十四條、生育保險的統(tǒng)籌項目包括下列項目：

（一）政策內(nèi)生育、意外懷孕、母嬰生理原因所致的醫(yī)學需要終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療費用;

（二）按計劃生育政策規(guī)定，統(tǒng)一組織孕情、宮內(nèi)節(jié)育器檢查的費用;

（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置（取出）、皮下埋植（取出）、輸精（卵）管結(jié)扎、復通等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;

（四）經(jīng)縣級以上人口和計劃生育行政部門鑒定確認的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用;

（五）用人單位按0.8%費率繳納生育保險費的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;

（六）法律法規(guī)規(guī)定的其他項目。

第十五條、本辦法所稱的生育是符合國家、省人口和計劃生育有關(guān)政策規(guī)定的生育。本辦法所稱的計劃生育手術(shù)是計劃生育政策規(guī)定的孕情、宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查及宮腔內(nèi)節(jié)育器放置（取出）、皮下埋植（取出）、輸精（卵）管結(jié)扎及復通術(shù)等。

第五章     保險費

第十六條、財政撥款的行政、事業(yè)組織生育保險費的費率標準為0.4%；企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位生育保險費的費率標準為0.8%；靈活就業(yè)人員生育保險費的費率標準為0.4%，生育保險費全部由用人單位繳納，列支渠道與基本醫(yī)保費相同，用人單位參保人員不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員生育保險費全部由本人繳納。

第十七條、關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應按現(xiàn)行職工安置政策繳納生育保險費，具體辦法可按照市區(qū)基本醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。

第十八條、生育保險費費率需要調(diào)整時，應根據(jù)生育保險基金收支情況，由市人社局會同市財政局提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第十九條、用人單位和靈活就業(yè)人員應按時足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個月及以內(nèi)，按規(guī)定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續(xù)享受生育保險待遇；欠費超過3個月，恢復繳費應補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。

第六章      章保險基金

第二十條、生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位及靈活就業(yè)人員繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第二十一條、生育保險基金用于支付第十四條規(guī)定的統(tǒng)籌項目費用。

第七章     待遇及標準

第二十二條、參保人員從參保繳費的次月開始享受下列生育保險待遇：

（一）生育醫(yī)療費；

（二）計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費；

（三）生育津貼；

（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。

按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。

本辦法實施后參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費滿十個月（不含補繳時間）生育的，享受生育津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月生育的，生育保險基金不予支付生育津貼，按原渠道自行解決。本辦法實施前參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費不滿十個月生育的，按原規(guī)定執(zhí)行。

按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。

領取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

生育津貼以職工所在用人單位上年度職職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算，由市醫(yī)保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝唬~支付給本人，不得截留或挪用。

第二十三條、發(fā)放生育津貼的天數(shù)為：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠的20天；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的30天；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的42天；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠的90天（其中分娩前休假15天）；

（五）難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）或剖宮產(chǎn)的增加15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天；

（七）已婚婦女24周歲及以上第一次生育的增加45天；

（八）放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的２天；

（九）放置、取出皮下埋植劑的３天；

（十）施行輸精管結(jié)扎的７天；

（十一）施行輸卵管結(jié)扎的21天；

（十二）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

女職工生育時嬰兒死亡的，不享受晚育增加產(chǎn)假的生育津貼。

第二十四條、生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額報銷，標準分別為：

（一）正常生產(chǎn)2000元；

（二）難產(chǎn)2500元；

（三）剖宮產(chǎn)3500元；

（四）懷孕6個月以上終止妊娠800元；

（五）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠600元；

（六）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠400元；

（七）懷孕不滿2個月終止妊娠120元。

第二十五條、職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，限額報銷標準分別為：

（一）每例宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查，按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定，三級10元，二級9元，一級及以下8元；

（二）每例放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)，按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定，三級40元，二級36元，一級及以下32元；

（三）每例皮下埋植（取出）術(shù)，100元；

（四）單獨行輸精管結(jié)扎術(shù)，每例300元；

（五）單獨行輸卵管結(jié)扎術(shù)，每例2000元；

（六）每例輸精（卵）管復通術(shù)，3500元；

（七）計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。

本辦法實施前的計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

第二十六條、職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，標準為本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定標準的50％。

第二十七條、生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用：

（一）治療不孕癥、早孕反應及保胎的；

（二）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的；

（三）屬于新生嬰兒的；

（四）因醫(yī)療事故所致的；

（五）未采取長效避孕措施終止妊娠的；

（六）違反國家計劃生育規(guī)定的；

（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)生育和實施計劃生育的；

（八）未經(jīng)批準自行恢復生育手術(shù)的；

（九）治療生育并發(fā)癥及合并癥的；

（十）不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施及收費標準目錄規(guī)定項目的；

（十一）其他應當由個人負擔的。

第二十八條、女職工治療分娩期并發(fā)癥（子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血）及生育期間其他疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。

第八章     就醫(yī)管理

第二十九條、職工生育及計劃生育手術(shù)就醫(yī)實行定點醫(yī)療辦法，職工生育應在本市市區(qū)設置有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；職工計劃生育相關(guān)項目應在本市市區(qū)定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)或具有計劃生育服務資質(zhì)的市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)應出示醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險病歷本和相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應對女職工生育、計劃生育醫(yī)療單獨管理，提供生育或計劃生育醫(yī)療服務時應執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施及收費標準目錄的有關(guān)規(guī)定。

第三十條、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育或計劃生育醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

第三十一條、常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù)，應到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

第三十二條、職工配偶生育或計劃生育手術(shù)應在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

第三十三條、女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的，應憑單位申請和相關(guān)證件于生育前一個月通過用人單位向市醫(yī)保中心填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》（附件1），辦理備案手續(xù)；女職工因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，可就近就醫(yī)，但應在三個工作日內(nèi)憑單位申請和相關(guān)證件向市醫(yī)保中心填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》（附件1），辦理備案手續(xù)。不辦理易地生育備案的生育醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

第三十四條、本辦法實施后職工被鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，向用人單位提交本人鑒定證明的原件及復印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》（附件2），由用人單位于每月10日前向市醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，從備案之月起享受待遇。不辦理備案的，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

第九章      待遇申報與費用撥付

第三十五條、女職工及男職工配偶生育的，用人單位及時憑診斷證明書、住院醫(yī)療費收據(jù)、住院醫(yī)療消費明細、出院記錄、生育證及復印件、出生醫(yī)學證明及復印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險待遇審核表》（附件3）、《石家莊市市區(qū)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》（附件4），男職工配偶還要憑本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險政策未覆蓋證明、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明、結(jié)婚證及復印件、本人戶口本及復印件，于每月10日前到市醫(yī)保中心辦理生育保險待遇申報手續(xù)。

持第二個子女生育證的職工在辦理生育保險待遇申報手續(xù)時，還需提供人口和計劃生育部門批準的《再生育子女誠信申請審批表》復印件。

第三十六條、女職工及男職工配偶終止妊娠的，由用人單位及時憑診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療消費明細、病歷復印件、生育證及復印件或街道辦事處人口和計劃生育部門出具的證明、本人戶口本及復印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險待遇審核表》（附件3）、《石家莊市市區(qū)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》（附件4），男職工配偶還要憑本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險政策未覆蓋證明、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明、結(jié)婚證及復印件、本人戶口本及復印件，于每月10日前到市醫(yī)保中心辦理生育保險待遇申報手續(xù)。

第三十七條、職工及職工配偶實施計劃生育手術(shù)的，由用人單位憑計劃生育手術(shù)診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療消費明細、病歷記錄、《石家莊市市區(qū)職工生育保險待遇審核表》（附件3）、《石家莊市市區(qū)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》（附件4），職工配偶還要憑本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險政策未覆蓋證明原件、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明、結(jié)婚證原件及復印件、本人戶口本原件及復印件，于每月10日前到市醫(yī)保中心辦理生育保險待遇申報手續(xù)。

第三十八條、職工及職工配偶被鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，向用人單位提交本人鑒定證明及復印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》（附件2）、醫(yī)療消費明細、病歷記錄、醫(yī)療費收據(jù)、《石家莊市市區(qū)職工生育保險待遇審核表》（附件3）、《石家莊市市區(qū)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》（附件4），職工配偶還要憑本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險政策未覆蓋證明原件、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明、結(jié)婚證原件及復印件、本人戶口本原件及復印件，于每年1月10日前到市醫(yī)保中心辦理上年的生育保險待遇申報手續(xù)。

第三十九條、對用人單位申報的職工及職工配偶生育保險待遇，市醫(yī)保中心應及時審核，將準予支付的費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工本人，不得截留和占用。靈活就業(yè)人員的生育保險待遇費用由市醫(yī)保中心撥付至本人在銀行設立的醫(yī)療保險存款賬戶。

第十章      法律責任

第四十條、用人單位未按時足額繳納生育保險費，由社會保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，滯納金并入生育保險基金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第四十一條、用人單位及其職工以非法手段騙取、虛報、冒領生育保險待遇的，由社會保險行政部門責令退還；情節(jié)嚴重的，按規(guī)定追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十二條、市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給造成生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應由生育保險基金支付生育保險金的；

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第四十三條、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由市人社局責令改正或由市醫(yī)保中心按基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法處理；造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴重的，取消定點資格；觸犯法律的，依法追究法律責任。

（一）將本辦法規(guī)定以外人員的醫(yī)療費用列入生育保險基金支付范圍的；

（二）偽造病歷資料、醫(yī)學證明、醫(yī)療費收據(jù)，騙報醫(yī)療費的；

（三）采取其他手段騙取生育保險待遇的；

（四）將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

（五）在醫(yī)療服務中有其他違規(guī)行為的。

第十一章   附 則

第四十四條、本辦法涉及的生育保險統(tǒng)籌項目及保障水平，國家有新規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條、本辦法由石家莊市人力資源和社會保障局負責解釋。有效期自2011年6月1日起至2016年5月31日止。