五险一金指南

辦理流程：    

  1、 您提交特殊病認(rèn)定材料交由我司；

  2、我司醫(yī)保專員持資料到醫(yī)保中心申報(bào)。

  業(yè)務(wù)步驟1提交資料：

1、費(fèi)用票據(jù)；

2、病歷資料：特殊病住院病歷資料復(fù)印件，如果無(wú)住院病歷，經(jīng)核實(shí)后提供門診資料；

3、具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明，同時(shí)需醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；

4、就醫(yī)證復(fù)印件；

5、費(fèi)用明細(xì)。

業(yè)務(wù)注意事項(xiàng)：

一、 就醫(yī)管理

（一）特殊病就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)診治

認(rèn)定特殊病后，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家，作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：

1器官移植為具備資質(zhì)的二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；也可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議零售藥店購(gòu)藥；

2慢性腎衰竭為具備透析條件的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

3惡性腫瘤為二級(jí)及以上有腫瘤科的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的有腫瘤科的一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

4白血病、血友病、再生障礙性貧血為具有血液科的二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

5重性精神病為精神病?？茀f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具有精神病科的二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）認(rèn)定特殊病的職工應(yīng)持《就醫(yī)證》、社會(huì)保障卡到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

（三）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹬Ц短厥獠≠M(fèi)用范圍。

二、門診待遇

醫(yī)保基金支付特殊病的門診醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為90%。

器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理：術(shù)后第一年每月醫(yī)療費(fèi)限額6500元,術(shù)后第二年每月醫(yī)療費(fèi)限額5500元,術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費(fèi)限額4500元。住院期間使用抗排異藥物和血藥濃度測(cè)定并入限額標(biāo)準(zhǔn)。

再生障礙貧血的年度醫(yī)療費(fèi)支付限額為3萬(wàn)元。

醫(yī)療費(fèi)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的,醫(yī)保基金按規(guī)定支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

 三、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

患慢性腎衰參保職工，在本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

職工患其他特殊病，在本人特種病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在指定的協(xié)議零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，但要使用社會(huì)保障卡，按醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結(jié)憑《就醫(yī)證》復(fù)印件、門診病歷記錄復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件、外檢（治）外購(gòu)藥品審批表和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，于每月10日前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。