辦理流程:
1、 您提交特殊病認定材料交由我司;
2、我司醫(yī)保專員持資料到醫(yī)保中心申報。
業(yè)務步驟1提交資料:
1、費用票據(jù);
2、病歷資料:特殊病住院病歷資料復印件,如果無住院病歷,經(jīng)核實后提供門診資料;
3、具備相應資質(zhì)的二級及以上級別醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明,同時需醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??萍由w醫(yī)保專用章;
4、就醫(yī)證復印件;
5、費用明細。
業(yè)務注意事項:
一、 就醫(yī)管理
(一)特殊病就醫(yī)實行定點診治
認定特殊病后,應在參保地經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家,作為本人定點醫(yī)療機構(gòu),一定一年不變。規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為:
1器官移植為具備資質(zhì)的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu);也可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)檢查后,到參保地經(jīng)辦機構(gòu)指定的協(xié)議零售藥店購藥;
2慢性腎衰竭為具備透析條件的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu);
3惡性腫瘤為二級及以上有腫瘤科的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)指定的有腫瘤科的一級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu);
4白血病、血友病、再生障礙性貧血為具有血液科的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu);
5重性精神病為精神病??茀f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或具有精神病科的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。
(二)認定特殊病的職工應持《就醫(yī)證》、社會保障卡到本人定點醫(yī)療機構(gòu)診治。
(三)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,嚴格執(zhí)行醫(yī)?;鹬Ц短厥獠≠M用范圍。
二、門診待遇
醫(yī)保基金支付特殊病的門診醫(yī)療費,不設(shè)起付標準,支付比例為90%。
器官移植的醫(yī)療費實行限額管理:術(shù)后第一年每月醫(yī)療費限額6500元,術(shù)后第二年每月醫(yī)療費限額5500元,術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費限額4500元。住院期間使用抗排異藥物和血藥濃度測定并入限額標準。
再生障礙貧血的年度醫(yī)療費支付限額為3萬元。
醫(yī)療費在限額標準內(nèi)的,醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付;超出限額標準的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/span>
三、醫(yī)療費報銷
患慢性腎衰參保職工,在本人特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)門診透析發(fā)生的醫(yī)療費,應個人負擔的部分,由個人直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應醫(yī)?;鹭摀牟糠?,由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
職工患其他特殊病,在本人特種病定點醫(yī)療機構(gòu)或在指定的協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費,先由個人墊付,但要使用社會保障卡,按醫(yī)保就醫(yī)程序操作,治療終結(jié)憑《就醫(yī)證》復印件、門診病歷記錄復印件、相關(guān)檢查報告復印件、外檢(治)外購藥品審批表和醫(yī)療費票據(jù),于每月10日前向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。